Паразитска теорија реактивног артритиса код деце

Артхритис се може развити као реакција на преношену инфекцију. У овом случају, у ткивима самог зглоба може постојати релативна стерилност:

  • у зглобној течности постоји запаљиви процес не-геногеног типа;
  • Уместо бактерија или вируса, откривени су само изоловани фрагменти њихове ДНК или РНК;
  • Постоје и антигени имуног система на патогенима неких инфекција.

Ова врста артритиса зове се реактивно. Због чега се реактивни артритис развија код деце, и како се то лечи?

Разлози реактивног артритиса

Да би се разликовао заразни артритис од реактивног артритиса, лекари су се сложили да размотре реактивни артритис као резултат интестиналних или урогениталних инфекција узрокованих следећим патогенима:

  • иерсиниа (ентеробактерије, грам-негативне шипке);
  • салмонела;
  • хламидија;
  • схигелла;
  • Цампилобацтер;
  • мицопласма;
  • друге паразитске инфекције.

Етиолошки фактори реактивног артритиса код деце

Чак и када је инфициран са горе наведеним микроорганизмима, реактивни артритис не утиче на сву децу.

Главни стимулативни фактор реуматоидног артритиса је присуство антигена ХЛА-Б27, који има структурне сличности са кламидијом и цревним бактеријама.Због тога долази до унакрсне реакције имунолошког система, спречавајући разлику између микроба и сопствених ћелија ткива, што доводи до уништавања здравих ћелија и хроничних инфламаторних процеса.

Доказ о генетичком наслеђивању склоности према РА - носиоцима ХЛА-Б27 болестан је педесет пута чешће од оних са ХЛА-Б27 несталим.

У 80% случајева, РА изазива кламидија: хламидијске инфекције су узимале скалу епидемије која се ширила широм света.

Симптоми реактивног артритиса код деце

РА се манифестује од раног узраста са следећим зглобним симптомима:

  1. Периферни олигоартритис асиметричног типа.
  2. Углавном, утицаји ногу (колена, зглоб, прсти ногу) су погођени, често често лумбосакрални део, рамена и зглобне зглобове.
  3. Симптоми запаљења зглобова почињу две до три недеље након заразне болести.
  4. Остали симптоми који су директно повезани са инфекцијом:
    • уретритис,
    • коњунктивитис,
    • колитис,
    • дијареје и друге.

Како разликовати реактивни артритис од других врста

Реактивни артритис треба да се разликује од септичких, вирусних, гутих, Лајмових болести, реуматизма, јувенилног реуматоидног артритиса и спондилоартритиса:

  • Септични артритис се јавља са гнојном инфекцијом која се улази у зглоб, на пример, са повредама.
  • Вирусна - на бази вирусних инфекција: грипа, рубеола, херпеса, паротитиса, хепатитиса Б, ентеровируса итд.
  • Губи - због акумулације крвата у урним кристалима и њиховог пролиферације у ткивима зглобова.
  • Лајмска болест - последице угриза тикета инфицираног боррелијом.
  • Реуматизам је резултат хемолитичке стрептококне инфекције.
  • Јувенилни реуматоидни артритис је изазван комплексним имуногенетским факторима. Симптоми олигоартритиса са доминантном лезијом доњих удова и коњунктивитиса код реуматоидног артритиса су веома слични реактивном артритису, што постаје честа медицинска грешка.
  • Јувенилни спондилитис је резултат реактивног артритиса. Пошто се олигоартритис доњих екстремитета комбинује са запаљенским процесима у зглобовима кичме и сакроилијског зглоба, може се узети за Бецхтерев-ову болест са симптомима периферног полиартритиса.

Реитеров синдром са реактивним артритисом

Реактивни артритис код деце се често манифестује Реитеровим синдромом - тријом симптома:

артритис + уретритис + коњунктивитис.


Ако се овој триади додају кератодермија (дерматоза у облику прекомерне кератинизације), онда говоримо о неком врстом Реитеровог синдрома у облику тетрад симптома.

Природа клиничких манифестација односи се на врсту инфекције.

Реитеров синдром са цревним инфекцијама

За цревне инфекције карактерише:

  • Акутни почетак са фебрилном температуром и интоксикацијом.
  • Класична триада симптома:
    • кератокоњунктивитис са знацима фотофобије, блефароспазма, чире рожњаче, склеритиса, увеитиса;
    • уретритис у акутној или субакутној форми;
    • акутни артритис.

Артикуларни симптоми код акутног реактивног артритиса

У РА, које узрокују схигелла или Иерсиниа појављују:

  • асиметрични артритис у углавном малим зглобовима доњих удова;
  • изразити синдром бола;
  • црвенило коже изнад погођеног зглоба и повећање локалне температуре;
  • импресивно отицање периартикуларних ткива услед синовитиса (код неке деце, прсти постају кобасични);
  • деструктивне промене у зглобовима;
  • преосјетљивост коже;
  • болни контрактура;
  • ентхесопатхи - нежност у местима везивања Ахилове тетиве, плантарне апонеурозе, интерстицијских лигамената.
  • крутост кретања у цервикалном, лумбалном и сакроилијском зглобу (симптом се чешће примећује код адолесцентних дечака који су носиоци ХЛА-Б27).

Хронични реактивни артритис може довести до малољетног спондилоартритиса.

Реитеров синдром са хламидном инфекцијом

Тројица симптома има вишеструку слику:

  • дечаци могу имати фимозу, синехију, баланитис;
  • девојке - циститис, вулвитис, вулваовагинитис, леукоцитурија;
  • коњунктивитис је најчешће катархалан, краткотрајан, али склони релапсу;
  • око трећине пацијената може развити иридоциклитис са тешким последицама - губитак вида;
  • артритис може понекад лагати неколико месеци након манифестација коњунктивитиса и уретритиса и обично има блаже облике.

Артикуларни симптоми код хламидијских инфекција

  • Артхритис у кламидији се развија као моно- или олигоартритис, који асиметрично утиче на зглобове претежно доњих екстремитета.
  • Изричне манифестације у облику акутног бола или ограничења функција и кретања су одсутне.
  • Повећава се акумулација течности у зглобовима у зглобовима.
  • РА у хламидијским инфекцијама даје честе релапсе и нагиње се промјеном у хроничну форму.
  • Повећана је развојна опасност од малољетног спондилоартритиса код деце.

Дијагноза реактивног артритиса

Дијагностицирање реактивног артритиса код деце је тешко због латентног тока инфективног процеса. Артикуларни артритис због свог касног наступа иу случају неидентификације цревних бактерија, кламидија и других микроба често се сматра посебном болешћу без везе са могућом инфекцијом.

Потешкоће укључују и откривање микробова тригера:

  1. Директан доказ инфекције је откривање патогена у урину, фецесу, урогениталним путем кроз бактериолошку анализу.
  2. Индиректни докази су откривање крви антитела антигеном горе наведених микроба имунолошким методом.
  3. Додатни лабораторијски тестови:
    • морфолошки помоћу средстава за бојење или имунофлуоресцентне анализе;
    • микробиолошка - откривање фрагмента ДНК микроба у крви или зглобној заједници;
    • култура - изолација хламидије уз употребу пилећих ембриона, лабораторијских животиња и ћелијских култура.

Лечење реактивног артритиса код деце

  • У лечењу хламидије, предност се даје антибиотици који се могу акумулирати у ћелијама, јер се кламидија сматра интрацелуларним паразитима:
    • Мацролидес:
      • азитромицин, рокситромицин, вилпрафен;
      • кларитромицин (старосна ограничења - лек није дозвољен за децу млађу од 6 година).
    • Препарати тетрациклина и флуорокинолона:
      • Они су токсичнији и ограничени у лечењу деце, али су прихватљиви за адолесценте.
  • У лечењу РА изазваног цревном инфекцијом користе се антибиотици из више аминогликозида:
    • амикацин, гентамицин.

Такође се користе препарати флуорохинолона.

Комбиновани третман

Један антибиотик није довољан - потребно је укључити имуномодулаторе у схему комбинованог третмана реактивног артритиса. Посебно је ефикасна употреба сублингвалних таблета ликопена. Лечење је следеће:

  • Пуни курс третмана са ликопеном је 24 дана.
  • На крају прве недеље узимања ликопена, антибиотик се додаје у коло.
  • Трајање антибиотика је седам до десет дана.
  • Након завршетка антибиотика, третман са ликопидом се наставља све док се 24-дневни курс не заврши.

Симптоматски третман

Са реактивним артритисом, који је оптерећен артичким синдромом, користе се следећи лекови:

  • НСАИДс за уклањање запаљенских и болних процеса:
    • диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, напроксен, нимесулид.
  • Са јаким и упорним болом примењују се кратки курсеви интраартикуларних глукокортикостероида.
  • Могућа је и интравенска ињекција метилпреднизолона у великим дозама током три дана.
  • Са брзом прогресијом РА са знацима спондилитиса на позадини повећане имунолошке активности прописују се имуносупресиви:
    • сулфасалазин или метотрексат.

Предвиђања и превенција

Најчешће, са исправном дијагнозом и правилно одабраним препаратима, примећује се потпуни опоравак. Изузетак су деца која имају урођени антиген ХЛА-Б27 у крви - често добијају хроничну болест.

У превенцији реактивног артритиса код деце, велика одговорност леже родитељи:

  • Важно је водити рачуна о хигијенској хигијену у домаћинству, свежини хране.
  • Ако у кући постоје животиње, неопходна је перманентна антипаразитска профилакса.
  • Неопходно је лијечити до краја, умјесто да возите унутар атипичних катархалних инфекција узрокованих микоплазмом и другим сличним бактеријама.
  • Веома је важно водити рачуна о чистости, а не само у плану домаћинства, већ иу избору партнера, заштитити се од необичних веза, јер се кламидија преносе сексуално:
    • Хламидијске запостављене инфекције се могу пренети дјетету од своје мајке при рођењу.
    • Утврђено је да су тешке у исто време, јер подсећа на уобичајене гинеколошке инфламаторне процесе уз једину разлику да третман са традиционалним лековима не даје ништа.

Правовремено откривање атипичних, паразитских инфекција код детета и чланова његове породице представља препреку на реактивни артритис.

Видео: Симптоми реактивног артритиса

Loading...